（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：61岁女性在3个月前无明显诱因发现了一个花生仁大小的肿物，没有疼痛不适，患者并没有在意，但最近肿物有变大，所以来到我诊室就诊。我通过对患者的检查，发现是乳腺结节，患者入院后，为患者进行了左侧乳腺肿物切除术，患者肿物被切除，恢复良好，现在正在定期化疗中。
女，61岁
乳腺结节（乳腺结节-BI-RADS5）
年6月
医院（三乙）
手术治疗（左侧乳腺肿物切除术）化疗
15天，病情稳定，定期化疗中
患者肿物基本切除，疼痛感消失，切口敷料干燥，切口周围无红肿，切口内未见异常分泌物，病情稳定，目前已经出院，正在定期化疗中
一、初识患者
张女士，今年61岁了，在3个月前无明显诱因发现左侧乳腺有一个花生仁大小的肿物，肿物疼痛不适，阵发性，没有发热、胸闷憋气等症状，患者发病后并没有进行治疗，现在为了治疗来到我科室，经过询问得知，患者平时生活规律，没有不良嗜好，没有其他病史。之后为患者做了检查，患者双乳腺对称，无皮肤红肿及橘皮样变，没有乳头凹陷，左乳腺外上象限2点钟方向距离乳头2.8cm处可以触及一个肿物，约2*2*2cm大小，质硬，轻度触痛，与周围界限欠清，活动差，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。根据检查结果，初步诊断为乳腺结节，建议患者入院治疗。
二、治疗过程
患者入院后给予患者Ⅲ级护理，普通饮食，为患者做了乳腺彩超检查，结果显示：左侧乳腺实性占位，BIRADS-Vc级，考虑乳腺Ca，初步诊断为左侧乳腺肿物，性质不明，因为患者的肿物较大，乳腺癌可能，建议手术治疗，与患者家属说明手术的必要性及风险，家属表示理解并同意手术。为患者完善了血常规，肝肾功，心电图，胸部CT等辅助检查，未见明显异常，可以排除手术禁忌，决定在患者入院第2日进行手术。
患者在气管内插管全麻静脉复合麻醉下进行左侧乳腺肿物切除术，术中切除左侧乳腺肿物，并扩大切除肿物边缘3cm左右组织，取前哨淋巴结未查见癌转移，出血30ml，未输血，术后补液（氯化钠）术后注意切口引流情况，术后将取得的样本送病理检查，手术时长半小时。
经过治疗患者刀口疼痛可忍受，敷料干燥无渗出，没有胸闷憋气及咳嗽咳痰，心肺查体没有异常。腋窝皮下引流管引流通畅，引出约50ml淡红色积液，未见术后并发症。
患者病理诊断为：左乳浸润性导管癌Ⅱ级（面积：2*2cm）,侵及神经，未见明显脉管侵犯，前哨1.2淋巴结2枚未查见癌转移，哨旁淋巴结1枚未查见癌转移：哨旁2淋巴1枚未查见癌转移；哨旁3淋巴结1枚未查见癌转移；左乳脂肪淋巴结组织：送检为纤维脂肪组织未查见癌；乳腺乳头侧切缘、上切缘、下切缘、外切缘及底切缘均为查见癌，免疫组化ER(弱10%)、PR（-）、C-erbB-2（2+）、P53（-）、Ki67（20%）、CK5/6（-）。目前患者病情稳定，注意观察病情变化，对症处理。
因为患者术后病理为恶性，为患者在全麻下进行前哨淋巴结活检指导下的保乳手术，手术时长1小时，术后病理诊断：左乳浸润性导管癌Ⅱ级，请肿瘤专家会诊，处理意见为：乳腺癌术后（pT1NOMO/Ⅰ期）。建议完善FISH（荧光原位杂交技术）检测，明确HER-2情况，阳性给予AC-TH方案化疗，如果是阴性可以用TC方案化疗4周期，化疗、放疗期间配合毫米波活深部热疗增加效果。为患者完善FISH（荧光原位杂交技术）检测，结果显示阴性。
经过15天治疗，患者查体持续腋窝引流通畅，未见明显引流物，拔除切口引流管，允许出院，嘱咐患者2周内返院进行化疗。
三、治疗效果
61岁女性在3个月前无明显诱因发现了一个花生仁大小的肿物，没有疼痛不适，患者并没有在意，但最近肿物有变大，所以来到我诊室就诊。患者入院时，左乳腺外上象限2点钟方向距离乳头2.8cm处可以触及一个肿物，约2*2*2cm大小，质硬，轻度触痛。经过手术治疗后，患者肿物切除，疼痛感消失，切口敷料干燥，切口周围无红肿，切口内未见异常分泌物，病情稳定，目前已经出院，正在定期化疗中。
四、患者注意事项
乳腺浸润性导管癌的病人，在手术之后要注意给予适当饮食调理，比如可以让病人少食多餐，进食一些富含营养的并且容易消化吸收的食物。
如果病人胃肠道功能允许，可以适当进食一些高蛋白食物。在整个辅助化疗的过程中，一定要注意病人身体状态的变化，并且及时地给予相关处理，并且要积极处理化疗所导致的不良反应。化疗过程中容易出现胃肠不适，如果患者出现不适症状，一定要及时联系医生；做好局部卫生清洁,以免导致细菌滋生影响病情恢复；术后观察引流管的情况，注意观察引流管是否通畅，避免挤压引流管
五、医生感悟
乳腺结节5类是从b超的影像学诊断来分类,已经属于有明显的恶性乳腺癌的征象，患者张女士经过乳腺彩超检查显示，乳腺结节5类，经过活检术确诊为恶性结节，经过手术治疗，肿物基本切除，张女士的病情相对复杂一些，目前正在化疗中。
在这里需要提醒大家的是，发现医院检查病治疗，不要像张女士一样，发现乳腺有肿物时并没有在意，这种做法很容易错过最佳治疗时期，耽误病情好转。
