湖南白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4322074.html上次的文章里，陶庆医生详细为大家解释了胃食管反流病的表现以及相应的西医治疗方法，点击蓝色字，即可回看→反酸、打嗝、烧心、反食——注意！可能是胃食管反流病今天，陶庆医生将从中医的角度分析胃食管反流病的病因，如何辨证治疗。以下内容，整理自线上直播，点击此处，即可回听课程
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中医如何认识胃食管反流病
古代没有胃镜的检查，只能通过古籍里面的症状描述我们认识胃食管反流病。胃食管反流病属于中医学里面的胃脘痛、吐酸、嘈杂、胸痛等范畴。中医认为本病的病因多因饮食不节，七情所伤，劳逸不均，年老体弱，或者体态肥胖，误用或者过用药物伤了胃气导致的。本病的病位在食管，但是和脾胃升降失调，肝肺的升降功能失调极为密切。食管的功能是通过蠕动将食团送进胃中，传化物而不藏，以通降为顺，在中医里面属于治疗胃功能范畴。
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胃食管反流病的病因病机
第一、饮食不节。
暴饮暴食，进食过快或者饥饱不均，损伤脾胃，导致胃失和降。
饮食有偏，或者偏爱吃冷的，喜食肥甘的食物，伤及中焦阳气。
饮酒嗜烟，偏食辛辣、煎炸、粗糙、热烫食物，导致胃热内生。
第二、脾胃失和。
胃主和降。胃气不降，即胃的排空障碍，导致了饮食不能及时排空，经初步消化后的水谷精微物质不能正常转移到小肠内，气不降则满，满则逆，因而胃气上逆。
主要表现为腹痛饱胀，胸膈痞满，呕吐反胃，呃逆上气等症状。可以导致反流性食管炎的发生。
脾主运化，以升清为主。脾将水谷精微等营养物质的吸收后，上输于心肺，通过心肺化成气血，营养全身，固有“脾以升为健”之说。
如果脾的清气不升，胃的浊气不降，那么消化、吸收、转输水谷精微的这种功能就会出现障碍，可以导致浊气上逆，表现脘腹痞满、纳差、呕逆、泄泻等症状。
第三、情志。老是发怒会伤肝，肝失调达，肝气伤胃。肝的疏泄功能，就是脾胃正常升降的一个条件。如果肝的疏泄功能异常，不仅影响脾的升清功能，也会妨碍胃的降浊功能。那么身体就出现以下的症状：
在上表现为呕逆嗳气；
在中表现为脘腹胀满疼痛；
在下可以表现为便秘、腹泻。
近年有研究发现，肝胃不和与肝胃郁热型的患者，餐后两小时胃排空率明显小于正常对照组和脾胃虚弱组。从而推测肝胃不和可能是功能性消化不良的主要病因。第四、胆胃失和。在《东医宝鉴》就有这句话“肝之余气，泄于胆，聚而成精”。意思就是，胆汁的合成与排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，胆汁注入小肠有助于食物的消化，而胃气下降，也有助于胆汁的排泄。胆汁排泄不利，可以导致脾胃的运化功能障碍和胆胃失和，从而使病人有这种胀满、疼痛、腹胀、便溏、恶心、口苦、反酸、烧心等症状。现代医学研究发现胃食管反流病，因胃窦-幽门-十二指肠的协调运动功能障碍，导致大量的十二指肠液胃反流，而进一步使胃排空缓慢。因此认为胃排空迟缓和十二指肠胃反流可互为因果。
03
中医如何辨证治疗
肝胃不和
胃脘胀满、胀痛、或痞塞，痛及两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，食欲减退，失眠多梦。
常因恼怒而诱发或加重，舌淡红，苔薄白或白厚，脉沉弦。
胃镜下食管黏膜基本正常，或在黏膜活检时发现有食管炎的改变，贲门闭合欠佳，胃内黏液*绿色，胃窦部黏膜充血水肿。
治法
疏肝和胃、降逆除满。
方药
四逆散或柴胡疏肝散加刀豆子、旋复花等降逆和胃的药物；
此类患者多半有失眠多梦，加茯神养心安神，煅龙牡既重镇安神又中和胃酸。
肝胃郁热
胃脘及胸骨后灼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，恶心呕吐，口中有异味，心烦失眠，嗳气、大便不畅或干结。
舌质红，苔*或*腻，脉弦数。
胃镜检查见食管下段黏膜条索状充血、水肿、糜烂，或环周黏膜充血水肿、斑片状糜烂、或有溃疡形成。幽门、贲门关闭差，镜下见*绿色胆汁、胃液反流入胃或食管。
治法
疏肝泄热，和胃降逆。
方药
半夏泻心汤去干姜，加生姜、枳实消痞止呕。也可以配合丹栀逍遥散、左金丸、化肝煎等方剂
脾胃气虚
胃脘隐痛、喜暖喜按、脘腹胀满、食后加重、纳呆嗳气、口流清涎、大便溏薄。
倦怠乏力，面色不华、舌质淡，苔白，脉沉细或弱。
胃镜下见胃蠕动差、贲门、幽门关闭不全。有胆汁或胃液反流入胃中或食管内。
治法
健脾益气、理气和胃。
方药
香砂六君子汤加减，或枳术丸加味。加苏梗宽胸理气，乌贼骨、浙贝制酸和胃，旋复花、刀豆子、柿蒂降逆和胃。
注：用枳术丸时注意比例，脾虚严重时，加大白术用量，且白术宜炒用。
痰气交阻
胸骨后疼痛，吞咽不利，咽部有紧箍感，胸部及脘腹部憋闷，嗳气不畅，恼怒时症状加重，心情舒畅时症状减轻。
口干，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
胃镜下见粘膜糜烂、附有白色分泌物。
治法
开郁化痰，降逆和胃。
方药
启膈散加木香、陈皮、栝蒌、刀豆子。
胸脘痞闷加小陷胸汤清热化痰，宽胸散结。
瘀血阻络
胸骨后疼痛，牵及胸背，吞咽困难，胃中嘈杂。
形体消瘦，乏力。舌质暗红，脉沉弦。
胃镜下食管黏膜溃疡融合或环周，黏膜充血水肿。
治法
活血化瘀，通络止痛。
方药
六君子汤合丹参饮加减。加九香虫、乌贼骨、莪术来理气止痛。
胁背部痛加金铃子散、急性子。
04
中医辨证与治疗-小结
疏肝和胃、降逆制酸的治法要贯穿治疗的始终；
胆汁返流性胃炎要适当加入利胆药物，如金钱草、内金、虎杖等；
教患者畅情志，或加入合欢花、百合舒畅情志；
减肥、饮食有节；
采取右侧卧位，上半身抬高15-20cm；
药物中加入藕粉或白芨粉调成糊状，一口一口慢慢咽下，使药物在食管停留时间延长。
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