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田慧教授由ldquo总热卡计算rd [复制链接]

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本文由医脉通整理报道,经田慧教授授权发布,未经允许请勿转载。

导读:年4月10日,由中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会主办,医院国家老年疾病临床医学研究中心、医院第二医学中心内分泌科承办的「第八届老年骨质疏松与糖尿病新进展交流大会」圆满结束,医脉通受邀参与会议转播与报道工作。

会上,医院老年内分泌科田慧教授以“中国老年2型糖尿病防治临床指南:老年糖尿病的饮食和运动管理”为题带来了精彩的学术演讲。本文分享“老年糖尿病的饮食管理”部分。

专家介绍

田慧教授

专家介绍:医院老年内分泌科教授,主任医师。从事内分泌代谢专业临床、科研、教学工作40年;参与多项国际多中心大型临床研究和20余项新药临床验证;兼任中国老年医学学会常务理事,曾任第一届老年内分泌代谢分会会长,现任第二届老年内分泌代谢分会名誉会长;担任中国糖尿病杂志、中国慢性病预防与控制杂志编委,中华保健医学杂志副主编;承担北京市、*队科技委员会、国家科技部的6项科研课题,获*队科技进步三等奖1项(第1作者)、二等奖2项(第3作者),以第一作者和通讯作者撰写论文60余篇。

糖尿病饮食管理的重要性

田慧教授指出,进入老年后,人体代谢水平随着年龄的增长而逐渐下降,运动机能逐渐降低,导致肌肉逐年减少。

一部分老年患者存在长期能量摄入超标的现象,表现为内脏脂肪存储过多、肌肉存量衰减型肥胖;另有部分老年患者因多种原因合并食欲减退、味觉或嗅觉异常、吞咽困难、口腔或牙齿等问题影响食物消化过程,导致体重过低和/或肌肉衰减症的发生;而饮食结构单一、精制碳水化合物比例过大、进食方式欠合理的不良饮食习惯是造成血糖波动大、餐后高血糖的重要影响因素;不恰当的限制饮食也会给老年糖尿病患者带来额外的风险。

老年糖尿病的自我管理尤其重要,对于新诊断的老年糖尿病患者,田慧教授强调,医生在入门教育时应通过宣教敦促患者“四会”——会生活(饮食、运动)、会检测血糖、会用药和会就诊,其中饮食管理是非常重要的一环。

老年糖尿病的饮食管理的目标、原则与要点

田慧教授指出,糖尿病饮食管理的总体目标是“满足老年人生理和病理状态下的营养共给,带病健康生存”。

阶段性目标包括:减轻胰岛β细胞负荷,延缓糖尿病进程;力争控制血糖正常化,避免高血糖所致代谢紊乱;降低糖尿病(高血糖、高胰岛素血症、低血糖)对血管和脏器的损害,阻止/降低并发症的危害。其中,饮食方案应能兼顾能量平衡和营养素充足,以“量出为入,量体择食”为原则。

管理要点:

?根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能配置个性化饮食处方,保证生理活动需求,不增加代谢负担;

?蛋白摄入建议为1.0~1.5g/kg/d,以优质蛋白为主,可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉衰减症;

?糖尿病的饮食管理应当保证所需能量供给、合理调配饮食结构(适当定量限制碳水化合物类食物供能比为50%~55%,多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的全谷物食品,其中水果类约占5%~10%,蔬菜类能量比可忽略);

?根据每个人对食物的代谢水平选择适合的饮食结构比,合并高TG血症者需控制脂肪类食物(15%~20%)摄入,高尿酸血症者需控制高嘌呤食物摄入(蛋白质20%~25%),分配三大供能营养素所占比例;

?通过等能量(90kcal/份,1kcal=4.kJ)食物换算表折算具体谷薯类、蛋白质类和脂肪类食物的实重量并给出三餐分配建议。有条件的患者最好能由注册营养师提供个体化的医学营养指导;

?定期给予糖尿病教育和饮食指导可明显降低HbA1c;

?改变进食习惯,先汤菜后主食,有利于减少餐后血糖波动。

由“总热卡计算”到“食物类别推荐”——制定糖尿病饮食处方的具体方法

1.总热卡的推荐(精细计算)

计算公式:推荐总热卡=以运动方式/体型选定热卡数×患者理想体重×年龄赋值×性别赋值

如何以运动方式/体型选定热卡数?

表1成年人能量供给(kcal/理想体重kg/d)

如何计算理想体重?

计算公式:理想体重(中老年一致)=身高(cm)-

体型判断标准:

?消瘦:真实体重≤理想体重(kg)X0.8;

?正常:真实体重处于[理想体重(kg)X0.81~1.19]范围;

?肥胖:真实体重≥理想体重(kg)X1.2。

年龄赋值

60岁以上,每增长10岁,总热量减少5%。

性别赋值

女性,总热量减少5%。

2.食物类别的推荐(精细计算)

田慧教授指出,对食物类别的精细计算应纳入对患者代谢水平的评定、确定各类食物比例、疾病特殊要求、进食能力等多因素综合考虑。

首先,应根据患者的实际代谢状况对糖、脂肪、蛋白质的摄入比例进行适当调整。

例如,若患者单纯合并糖尿病,那么糖类、脂肪、蛋白的比例可以设置为50%、25%和25%,其他相应调整策略可见下表。

表2代谢水平与调整策略

在选择具体食物时,建议遵循适合糖尿病人群的饮食金字塔(核心在于增加奶、蛋、大豆、蔬菜和适量水果)。

图1糖尿病饮食金字塔

选择较低血糖生成指数的食物(高GI食物:GI≥70;低GI食物:GI≤55;中GI食物:GI55-70)。

同时可适当增加膳食纤维,因为研究显示,低GI+高纤维素饮食有助于降低餐后血糖和胰岛素分泌,膳食纤维如谷(粗,杂粮)薯、豆类、蔬菜和水果。

表3常见食物的血糖生成指数

3.水和非供能营养素的补充等建议

对老年糖尿病患者水、维生素、钙剂等营养素的补充建议,见下表。

表4水和非供能营养素等补充建议

实操演练——以“70岁女性糖尿病患者”为例

举例:女性,70岁,身高cm,体重61kg(BMI23.8kg/m2);疾病史:2型糖尿病,高甘油三酯血症,高LDL-C血症,进食能力正常。

一、第一步:以运动方式/体型选定热卡数×患者理想体重×年龄赋值×性别赋值

?选定总热卡:选择30kcal/d,因61/55=1.11,1.11处于0.81~1.19范围内,属于正常体重范围,且属于轻体力活动者;

?理想体重:55kg,因-=55;

?年龄赋值:0.95,70岁,减5%;

?性别赋值:0.95,女性,减5%。

表5成年人能量供给(kcal/理想体重kg/d)

代入公式,推荐总热卡=30╳55╳0.95╳0.95=kcal/d(约等于kcal/d)

二、第二步:评定代谢水平→确定各类食物比例→疾病特殊要求→进食能力,制定饮食处方

1.评定代谢水平

判断患者合并2型糖尿病,高甘油三酯血症和高LDL-C血症。

故食物种类分配为:碳水化合物50%,脂肪15%,蛋白质35%。

2.评定进食能力和疾病特殊要求

判断患者进食能力正常,慢病常态无特殊饮食要求。

故给予普通饮食(三餐+辅餐)

3.食物种类分配

食物按等热量食物交换份90kcal/份进行换算:

?碳水化合物50%:主食,/90=8.3,约等于3.5两/日+1个水果+蔬菜2斤(不计热量)+;

?脂肪15%:食用油,/90=2.5,约等于25克/日;

?蛋白质35%:蛋白质,/90=5.8,约等于牛奶毫升,鸡蛋1个,瘦肉1.5两。

4.制定饮食处方

饮食处方见下表。

表6饮食处方

进餐顺序:建议先慢食汤菜,10分钟后再进主食(研究显示,后进食碳水化合物,有利于降低餐后血糖和减少胰岛素释放)。

确定食物量的简约方法

除了上述食物精细化计算方法,田慧教授还提到了便于临床操作的简约方法。

1.通过身高粗略确定主食量

使用简易查表法,通过患者身高粗略确定食物量,见下表。

表7主食量选择查表(30千卡/kg,占比50%)

2.看图识量——通过“手掌法”确定食物量

表8每餐食物摄入量

文章小结

最后,田慧教授对“老年糖尿病饮食管理”部分进行了总结:

?作为慢性代谢性疾病,糖尿病教育与患者自我管理能力的提高有重要意义,糖尿病的饮食和运动治疗在血糖控制中有着举足轻重的地位;

?进入小康社会,需要改变和适应现代生活的饮食理念和方式;

?根据身高、体重、年龄、性别及每日运动量确定总热量,根据患者糖、脂、嘌呤代谢和血糖水平,选择主要食物种类分配比例,三餐加辅餐,先汤菜(10分钟)后再进主食,减少血糖波动,维持正常体重;

?注意进食量、运动量和降糖药量三者间的平衡,避免低血糖发生;

?血糖自我监测是了解患者血糖变化特点的唯一途径,鼓励患者自我血糖监测,结合HbA1c、糖化白蛋白等反应长期血糖控制水平的检测方式,有计划的帮助患者调整降糖治疗。

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