齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙实习生李梦涵
生活节奏越来越快，痔疮的发病率也越来越高了，所谓“十人九痔”。很多人百思不得其解，为啥好好的就成了有“痔”之士了呢？
痔病（俗称痔疮），是一种位于肛门直肠部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔病是最常见的肛肠疾病，痔病的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
山东省妇幼保健院消化内镜中心，内镜下内痔套扎治疗术与内镜下内痔泡沫硬化剂治疗术作为两种治疗内痔的新型方法，帮您轻松解决‘痔’的困扰。
分类：根据发生部位的不同，痔可分为内痔，外痔和混合痔。
内痔：齿状线上，表面有粘膜覆盖。
外痔：齿状线下，表面有皮肤覆盖；
混合痔：是内痔和外痔混合体。
内痔分度：I度，有痔核，无脱出；
II度，痔核脱出，可自行回纳；
III度，痔核脱出，需手回纳；
IV度，有痔核脱出，无法回纳
治疗：包括保守治疗、药物治疗、外科手术治疗、传统套扎术、传统硬化术等。药物保守治疗疗效低，手术治疗、套扎治疗痛苦大、并发症高。传统硬化剂治疗是在肛门镜下进行，会因为注射位置不精确而常产生术后疼痛、糜烂、溃疡、排便异常等并发症。而痔疮的治疗观念已从传统的消除痔块转变为尽可能保护、复位已经下移的肛垫，消除临床症状为原则，而不求根治痔体大小，所以新型内镜下内痔套扎治疗和内镜下硬化剂治疗具有非常大的优势。
内镜下内痔泡沫硬化剂治疗原理
将现场调制好的泡沫硬化剂注入到内痔痔核内，不破坏粘膜和肛垫的生理功能，直接刺激血管内皮，促进血栓的形成，引起炎性变化和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的；局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。
内镜下泡沫硬化剂治疗示意图
优势
①全程无痛苦，不需要麻醉、术后护理简便。
②视野清晰，充分暴露痔核，能确保精准注射硬化剂
③手术中/手术后并发症少，极少发生肛门口疼痛
④恢复快，1天后可进食并下床活动
⑤是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法；
⑥同时完成结肠镜检查。
适应证
①Ⅰ和Ⅱ期内痔
②部分Ⅲ期内痔
③齿状线区长蒂赘生物
④齿状线区痔核表面合并的息肉
禁忌证
合并有IBD、血栓、感染、溃疡的内痔，或有严重肠道感染、结肠肿瘤、妊娠、产褥期等情况。
术前准备：硬化剂（如聚卡多醇注射液）、内镜用注射针、透明帽，其他同肠镜检查术前准备，需要肠道准备。
术后处理
术后2-8小时内偶有腹胀、轻微腹痛，随之很快缓解。术后3天需少渣饮食、保持大便通畅、保持肛门清洁、无需抗感染。
山东省妇幼保健院消化内镜中心高峰玉主任总结：内镜下内痔泡沫硬化剂治疗作为一种治疗内痔的新型方法，一次肠道准备，完成多种全结肠检查及治疗，安全、有效、操作简便、术后恢复快，是目前各种治疗痔疮手术中痛苦最小、无需住院、恢复最快的方法，值得在临床上大力推广。
内痔套扎治疗机理
消化内镜下内痔套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行精准弹性结扎的一种方法，其原理是通过套扎器将内痔吸引后释放橡皮圈套扎内痔的基底部，利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落。一般来说套扎后痔核会在术后7-10天内脱落。镜下套扎治疗对III度内痔尤其是脱垂严重者治疗疗效较优于硬化。与硬化剂注射疗法和红外线疗法相比，套扎治疗的病人再次治疗需求更低，但治疗后更容易出现疼痛。相比手术疗法，套扎的成本更低，病人的生活质量更高。在套扎治疗的病人中，大部分病人通过重复套扎治疗获得巩固的疗效，且具有良好的成本效益。
内痔套扎方法
套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上联合套扎；
套扎方式：倒镜套扎和顺镜套扎都可。
适应症和禁忌症
（1）适应证：
①I-III度内痔伴有内痔相关症状；
②I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；
③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；
④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；
⑤不愿接受外科手术。
（2）禁忌证：
①部分IV度内痔、混合痔及外痔；
②I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；
③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；
④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；
⑤凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；
⑥妊娠期妇女。
相对禁忌证：
①既往有低位直肠或肛门手术史：
②既往有盆腔放疗史；
③近期有反复硬化剂治疗史；
④精神障碍病人；
⑤产褥期妇女：
⑥伴有结直肠肿瘤病人
护理
（1）术前护理：
所有三年内未行全结肠镜或结肠疾病高风险病人推荐全结肠镜检查，检查前做好充分的肠道清洁准备；
无需行全结肠镜检查或需要紧急治疗的病人，根据其排便习惯和操作类型，分别可考虑：①缓泻剂准备肠道；②术前灌肠；③术前排便。
（2）术后护理
①密切观察肛周有无出血、肿胀、疼痛等不适；
②术后当日流质饮食，次日可半流质饮食，术后三天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；
③保持大便通畅，避免用力大便，可用通便药物，软化大便，便后局部清洗，可在清洁肛周后行中药熏洗，健康人群无需预防性使用抗生素；
④年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症病人，术后酌情应用抗生素；
⑤术后疼痛明显时可考虑使用镇痛剂：非甾体抗炎药物。
⑥术后1周尽量减少活动量，避免久坐、骑车；避免劳累和剧烈运动；⑦排尿困难时导尿，一般不留置尿管；
⑧避免性生活2周；
经内镜内痔套扎术具有手术时间短，痛苦小，花费低，操作简单，疗效确切等优点，自山东省妇幼保健院开展该手术以来，已经为众多内痔患者解除痛苦。
