一级预防是指有危险因素、没有心血管疾病的人群控制危险因素，预防心血管疾病的发生。其目的就是从源头减少ASCVD的发生。
评估风险
《ACC／AHA心血管疾病一级预防指南》指出对心血管疾病发生风险的全面评估仍然是心血管疾病一级预防的基础。
对于年龄在40～75岁人群，应定期评估心血管疾病危险因素和10年心血管疾病发生风险。
对于年龄在20～39岁的人群，至少每4～6年评估一次心血管疾病危险因素。
对于心血管疾病临界风险(10年心血管疾病发生风险≥5％且7.5％)或中危(10年心血管疾病风险≥7.5％且20％)人群，可使用风险增强因素指导预防性干预措施的决策。
对于心血管疾病中危或临界的人群，临床医师与患者进行风险讨论时，如危险因素仍未能确定，可进行冠状动脉钙化积分。
对于年龄在20～39岁和10年心血管疾病发生风险7.5％、年龄在40~59岁的人群，需要考虑估算寿命或30年心血管疾病发生风险。
健康生活
①合理膳食：强调蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物的摄入，用单不饱和脂肪酸替代多不饱和脂肪酸，进食含有较少胆固醇和钠的食物，将加工肉食品降到最低，避免摄入反式脂肪酸。
②增加运动：成年人应该每周进行至少min的中等强度或每周75min高强度的有氧运动。如达不到这个标准，每周要参与一些温和的或者高强度体力活动。要避免久坐。
③控制体重：控制体重和腹围有益于减少ASCVD的风险。
④避免吸烟：所有的成年人都应在健康体检时进行烟草使用评估，并帮助及强烈建议吸烟人群戒烟。
控制三高
《ACC／AHA心血管疾病一级预防指南》对于血压、血脂、血糖的管理较以往没有明显差异。
对于所有高血压前期和高血压患者，均要开展非药物生活方式干预，包括：减肥，健康的饮食模式，增加体力活动，限酒等。对于10年心血管疾病发生风险≥10％且平均收缩压≥mmHg(1mmHg=0.kPa)和(或)平均舒张压≥80mmHg的人群，推荐使用降压药物用于心血管疾病的一级预防。心血管疾病10年发生风险10％，收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，推荐使用降压药物用于心血管疾病的一级预防。2型糖尿病患者，血压≥/80mmHg时，使用降压药物。血压治疗的目标是/80mmHg。
对于LDL-C≥mg/dl、年龄在40~75岁的糖尿病患者以及ASCVD高危患者，仍首选他汀类药物进行ASCVD一级预防。对于心血管疾病中危患者，如果需要，建议使用中等强度的他汀类药物。心血管疾病中危患者LDL-C的水平应该减少30％或以上，高危患者(10年心血管疾病发生风险≥20％)LDL-C水平应该减少50％或以上。对于年龄在40～75岁的糖尿病患者，无论10年ASCVD发生风险如何，均建议使用中等强度的他汀类药物治疗。对于年龄在20-75岁，LDL-C≥mg/dl的患者，建议使用最高强度的他汀类药物治疗。成人糖尿病患者，合并多个ASCVD危险因素，使用高强度他汀类药物，要降低LDL-C水平50％或以上。心血管疾病中危患者，合并风险增强因素应启动或强化他汀类药物治疗。心血管疾病中危或临界风险的人群，应启动冠状动脉钙化评分：如评分为0，只要没有更高的风险出现，可以5-10年内不予他汀类药物治疗；如果评分为1～99，对于年龄≥55岁的人群可以启动他汀类药物治疗：如果评分≥，启动他汀类药物治疗。心血管疾病发生处于临界风险的患者，当出现风险增强因素，可开始中等强度的他汀类药物治疗。
2型糖尿病的发生和发展深受饮食模式、体育锻炼和体重的影响。成年2型糖尿病患者，建议定制专属的针对心脏健康的营养计划。成年2型糖尿病患者应每周进行至少min的适度强度身体活动或75min高强度体力活动。对于成年2型糖尿病患者，在改善生活方式的同时，二甲双胍可作为一线药物治疗。然后可考虑使用钠一葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。
阿司匹林地位下降
《ACC／AHA心血管疾病一级预防指南》只推荐对于ASCVD风险高而出血风险低的患者将阿司匹林用于ASCVD的一级预防。
本文来源：
1.ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读,中国心血管病研究.,17(7):-.
2.ArnettDK,BlumenthalRS,etal.ACC/AHAGuidelineonthePrimaryPreventionofCardiovascularDisease:ExecutiveSummary.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇