饮食除了是心血管疾病（CVD）的第2大可控危险因素外[1]，食物的种类和饮食的习惯及类型也同样是其他疾病可控的重要的危险因素。不健康的饮食和饮食习惯也会像损坏心血管系统一样损害其他重要器官的功能；健康的饮食也如同保护心血管系统一样对其他器官起到重要的保护作用[2]。饮食可显著影响机体的糖、脂肪和蛋白代谢；不同的饮食与代谢综合征（MS）、慢性肾脏疾病（CKD）和2型糖尿病（T2DM）等相关；饮食同样也会影响到脑神经系统的功能，甚至影响患者的死亡率。本文系统回顾饮食对各种疾病的影响的最新临床证据，寻找一种对机体各个重要器官有保护作用的饮食，减少各种疾病的发生。
饮食对脑影响通过从葡萄糖到酮类饮食改变大脑主要的饮食燃料，Lilianne等[3]测试了饮食的变化是否能够调节大脑区域之间的持续功能通信（网络稳定性）。该研究首先建立了网络稳定性作为大脑老化的生物标志物，使用了两个大规模，3T功能磁共振成像（fMRI）数据集。为了确定饮食是否可以影响脑网络的稳定性，另外扫描了42例成年人，年龄＜50岁，使用超高场（7T）超快（毫秒）fMRI优化的单参与者水平的检测灵敏度。研究发现，在整个生命周期内，脑网络不稳定与脑活动和认知敏锐度下降有关。影响在47岁时出现，60岁时出现最快速的变性。脑网络能够被葡萄糖破坏而被酮体稳定，无论酮体饮食或外源性酮体酯是否达到酮症状态。这些结果表明，大脑网络的不稳定可能反应出了痴呆症相关的代谢功能减退的早期迹象。酮体饮食干预可增加可用能量，从而可能显示出保护老化的大脑的潜力。
健康饮食可能减少个体患痴呆的风险，健康饮食包括多吃绿叶蔬菜、浆果、坚果、全谷物和鱼类。Samieri等[4]进行了一项研究，入选了例平均年龄为78岁的老年痴呆症患者和例年龄、性别和教育背景都匹配的未患老年痴呆症的人。研究结果发现，虽然人们所吃的单个食物的数量几乎没有差异，但痴呆患者和没有痴呆的人之间的总体食物组或食物网却有很大差异。加工处理过的肉在痴呆症患者的食物网中是一个“枢纽”，痴呆症患者更可能摄入加工处理的肉类，例如香肠、腌制肉和淀粉类食物，像土豆、酒精和像饼干和蛋糕的点心结合起来。该研究结果提示，加工肉类的摄入和其他不健康食物的结合的频率，而不是平均数量，可能对痴呆风险很重要。为了探讨地中海饮食联合得舒（MIND）饮食是否有助于延缓帕金森症发病，Metcalfe-Roach等[5]招募了在过去12年内被诊断为帕金森病的例参与者进行研究。研究结果显示，女性参与者更容易坚持MIND饮食，女性参与者的MIND饮食坚持得分比男性高0.8个单位。在线性回归模型中，在控制了年龄、病程和能量摄入后，这种差异仍然显著。单因素线性回归分析显示MIND饮食评分与帕金森病发病年龄呈正相关。该研究结果提示，MIND饮食可能是一种有效的延缓帕金森氏病的干预措施，尤其是对女性。
有研究显示，老年人坚持健康的饮食习惯与认知功能提高相关。但是，不知中年人的健康饮食模式与血管性痴呆是否相关。Hu等[6]为了探讨中年人对健康饮食模式的坚持与血管性痴呆之间的关系。纳入了例患有动脉粥样硬化风险的成年人，使用食物频率问卷调查问卷来计算四个饮食得分：年健康饮食指数（HEI-），年健康饮食替代指数（AHEI-），替代地中海（aMed）饮食和降压饮食方法（DASH）。参与者一直追踪到年底发生痴呆。研究结果显示，与HEI-的五分之一参与者相比，五分位数最高（最健康）的参与者患痴呆症的风险降低14％（HR=0.86）。AHEI-，aMed或DASH得分与痴呆事件无显着相关性。该研究结果提示，中年时遵守HEI-与发生痴呆的风险较低相关。
复发性脑卒中的危险因素与首次脑卒中的危险因素基本相同，而且饮食对血压和体重等脑卒中致病危险因素有直接影响。有研究显示，饮食质量最高的个体比饮食质量最低的个体发生卒中的发生风险要低40%。English等[7]通过GRADE系统学分析方法对对已发表的饮食模式、营养素补充剂和特定食物与脑卒中复发的研究进行分析，结果发现，地中海饮食和控制高血压饮食均可降低脑卒中复发风险，低盐饮食也有助于降低卒脑中复发风险。然而，补充叶酸，维生素B12、维生素B3、维生素D、omega-3以及低脂饮食不能降低脑卒中复发风险。特种食物预防脑卒中复发研究较少，但多吃植物来源食物可能降低脑卒中复发风险。
饮食对代谢的影响水果和蔬菜消费量与T2DM风险呈负相关，适度提高果蔬饮食有助于预防T2DM的发生。Hu等[8]探讨了以血浆维生素C和类胡萝卜素含量作为水果和蔬菜摄入指标，与T2DM风险的关系。该研究为前瞻性病例队列研究，在八个欧洲国家开展，包含例T2DM患者，以及EPIC-InterAct研究的例参与者。多变量模型调整后，较高的血浆维生素C含量与T2DM风险较低有关（危险比
Wu等[9]评估了美国糖尿病协会（ADA）推荐的饮食模式替代健康饮食-（AHEI-）与T2DM患者52个月内CVD发生率之间的关联。研究结果显示，与较低的ADA和AHEI-得分参与者相比，较高得分的参与者有较低的腰围，血清低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）和10年的心血管危险。ADA饮食评分较高的参与者显著降低中心性肥胖和收缩压＞mmHg的风险。AHEI-评分较高与降低LDL-C＞mg/dL的风险显著相关。研究结果提示，ADA推荐的饮食方式和较高的AHEI-评分均可能降低风险T2DM患者的CVD危险。
多数健康饮食模式均可在6个月的时间内，适度改善肥胖人群体重和心血管危险因素，但12个月时效果则不显著。Ge等[10]探讨了膳食营养模式对超重或肥胖成年人体重减轻和心血管危险因素改善的效果。该研究为系统综述及荟萃分析，入选了个符合条件的试验，总计例患者，考察了14种大众流行饮食法和3种对照干预饮食。与普通饮食相比，低碳水化合物和低脂肪饮食在6个月时对体重减轻和收缩压和舒张压有效。适度的大量营养饮食导致体重减轻和血压降低。低碳水化合物（-1.01mg/dl，证据等级低）饮食对降低LDL-C的作用小于低脂肪饮食和中等大量营养饮食，但低碳水化合物饮食可增加HDL-C，而低脂肪和中等大量营养素饮食模式则对HDL-C无显著影响。在6个月内，没有任何饮食能显著改善HDL-C或C反应蛋白的水平。该研究提示，多数健康饮食模式均可在6个月的时间内，适度改善肥胖人群体重和心血管危险因素，但12个月时效果则不显著。
Ivancovsky-Wajcman等[11]评估了饮食中维生素E和C的摄入量与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纤维化标志物之间的相关性。该研究入选了例受试者。在调整了BMI、饮食和生活方式因素后，结果显示，较高的维生素E摄入量（≥5.45/Kcal）与NAFLD的发病率较低有关。达到推荐的维生素E摄入量（15mg/d）与NASH发病率间存在负相关关系。较高的维生素C摄入量（≥91.40/Kcal）与NAFLD和NASH的发病率较低有关。两种维生素摄入量都与脂肪变性水平有关。研究结果提示，摄入足量维生素E和C可以预防与NAFLD相关的肝损伤。Wang等[12]进行了一项平行随机对照研究，探讨了患有MS或有MS风险的参与者中，用花生替代白米条作为零食对空腹血糖、血脂、体重以及MS变化的影响。该研究共纳入例参与者，入选者患有MS，或有MS的风险。参与者被随机分配到花生组（56g/d作为零食，n=）或对照组（等热量白米棒，n=11）进行为期12周的试验。研究结果显示，两组参与者空腹血糖、HDL-C、腰围和体重的改善没有明显差异。但花生组参与者的MS转归率明显高于对照组（RR=2.33）。该研究结果提示，在习惯性饮食中加入花生作为零食代替精制谷物零食，并没有显著改变血糖或血脂参数，但改善了中国成人心脏代谢疾病高风险人群的整体MS风险。
饮食对肾脏影响CKD的主要原因包括糖尿病、高血压和肥胖，而这些都是由不良饮食习惯引起的。Tokumaru等[13]探讨了不良饮食习惯与CKD的关键预后因素——蛋白尿发作之间的关系。该研究调查了年至年间在金泽市进行年度医学检查的超过2.6万名40岁以上的患者，平均随访期为3.4年。不健康饮食习惯的定义为：晚餐太晚（每周3次或更多次在进餐后2小时内上床睡觉）；每周3次或3次以上不吃早餐；快速饮食（比同年龄段的人吃饭要快）；夜宵（每周在晚餐后加餐3次或以上）。基线特征显示，在所有不健康饮食习惯中，占比最多的是快速饮食（29％），其次是晚餐太晚（19％）、夜宵（16％）和不吃早餐（9％）。通过分析每种不健康饮食习惯的Kaplan-Meier曲线和蛋白尿发作的危险比，研究结果发现，在多变量调整后，晚餐太晚和不吃早餐的参与者蛋白尿发作的风险明显较高。但快速饮食和夜宵与蛋白尿发作的风险增加无关。此外，对于任何类型的不健康饮食习惯，基线饮食习惯与每个基线变量，即年龄、性别和BMI之间的相互作用均不显着。在随访期间，不健康的饮食习惯与体重指数或腰围身高比的变化也无关。
健康饮食指数（HEI），替代性健康饮食指数（AHEI）和替代地中海饮食（aMed）评分的得分与CKD之间的关联尚不确定。Hu等[14]评估了HEI，AHEI和aMed得分与发生CKD的风险之间的关联性。该研究入选了55例年龄45~64岁的参与者，通过计算每个参与者的HEI-，AHEI-和aMed得分，并将其分类为每个饮食得分的五分位数。研究结果显示，与参加HEI-，AHEI-和aMed得分较高的参与者相比，得分较低的参与者更有可能是女性，受教育程度较高，收入水平较高，不吸烟，运动活跃和糖尿病患者。所有三个饮食评分均与较低的CKD风险相关。与最低五分位参与者相比，HEI-得分最高的五分之一参与者的CKD风险降低17％（HR=0.83）。AHEI-和aMed评分最高者的CKD风险分别降低了20％和13％。
饮食对死亡影响饮酒是导致中青年男性死亡的头号杀手，全球32.5%的人为当前饮酒者。而中国每年有70.9万死于饮酒，位居世界首位。Jani等[15]收集了英国生物银行（UKBiobank）数据库中年~年间22个不同评估中心的例参与者，探究和分析了不同饮酒模式与健康风险之间的关系。研究结果显示，在进食与健康风险评估中，在不摄入食物的情况下饮酒，死亡率，发生重大心血管事件，肝硬化和事故/自残风险更高。在每周饮酒量的整个范围内，无食物饮酒的受试者7年预测的死亡和经历主要心血管事件事件的概率更高。而在饮酒频率与健康风险评估中国，与每周饮酒3~4次参与者相比，几乎每天饮酒与更高的死亡率风险有关，肝硬化风险更高，而每周饮酒1~2次死亡风险增加14％。该研究提示，经常饮用烈性酒，不进食就饮酒，每天饮酒的人群的死亡率、心血管事件发生率、肝硬化和意外事故的风险更高。
EPIC为基于人口的队列研究，在10个欧洲国家的23个中心开展，总计入选了例成年参与者，基线时通过膳食调查问卷评估参与者饮食情况，计算每g食物的能量、糖、饱和脂肪酸、钠、纤维和蛋白质，以及水果、蔬菜、豆类和坚果的欧洲食品标准局营养成分分析系统（FSAmNPS）评分，得分越高，饮食的整体营养质量就越低。研究结果显示，与FSAm-NPS饮食指数得分最低1/5人群相比，最高1/5人群的全因死亡风险（HR=1.07）、癌症死亡风险(HR=1.08)、循环系统疾病死亡风险（HR=1.04）、呼吸系统疾病死亡风险（HR=1.39）和消化系统疾病（HR=1.22）的死亡风险增加。10年间，每0参与者年龄标准化全因死亡事件的绝对值为：FSAm-NPS膳食指数得分最高的1/5人群为人，最低1/5人群为人（男性=8；女性=）。该研究结果提示，饮食中营养质量较低人群的全因死亡率以及循环系统、呼吸系统和消化系统疾病的死亡率较高[16]。
其他Jobin等[17]在一项研究中发现，喂食高盐饮食的小鼠患有更严重的细菌感染。另外，每天额外摄入6克盐（相当于两份快餐的含盐量）的人类志愿者也显示出明显的免疫缺陷。该研究首次证明，过量摄入盐也会显著削弱免疫系统的重要功能。其可能有两个原因，第一，人体保持血液和各器官中的盐浓度基本恒定。否则重要的生物过程就会受到损害。唯一例外的是皮肤，它起着储存体内盐分的作用。这就是为什么额外摄入的氯化钠对某些皮肤病有效的原因。然而，身体的其他部位不会暴露在额外的盐分中。取而代之的是，它被肾脏过滤并随尿液排出。这就是第二种机制发挥作用的地方：肾脏有一个氯化钠传感器，可以激活盐的排泄功能。然而，该传感器的副作用却是使得糖皮质激素在体内积聚，所以粒细胞的功能又被抑制。粒细胞是血液中最常见的免疫细胞，和巨噬细胞一样，都是清道夫细胞。然而，它们并不攻击寄生虫，而主要攻击细菌。高盐饮食会抑制粒细胞的活性，使感染加重。该研究提示，高盐饮食不仅导致诸如高血压、心血管疾病等多种疾病的风险，还会伤害免疫系统，削弱抗菌反应。
Vadell等[18]进行了一项单盲交叉试验中，随机将50例类风湿性关节炎（RA）患者分配到干预饮食中，其中包含建议的抗炎食物组合，或与瑞典的一般饮食摄入量相似的对照饮食，持续10周。主要结果是28个关节的疾病活动评分-红细胞沉降率（DAS28-ESR）的变化。次要结果是DAS28-ESR（软和肿胀的关节、ESR和一般健康的视觉模拟量表）和DAS28-C-反应蛋白的成分变化。研究结果显示，采用线性混合ANCOVA模型，其中包括47个完成≥1个饮食期的参与者，干预期和对照期之间的DAS28-ESR没有明显差异。然而，在未经校正的分析中，完成两个时期的参与者的DAS28-ESR在干预期显著下降，并且在干预后显著低于对照期。该研究结果提示，拟议的抗炎饮食对RA患者的疾病活动有积极作用。
Alhassani等[19]研究了习惯性*酮类物质摄入量与牙周炎发病率之间的关系。该研究随访了例男性，他们在基线（年）时身体健康，也没有牙周健康。使用Cox比例风险模型研究总*酮和6个*酮亚类（*酮聚合物、花青素、*烷-3-醇、*酮、*酮和*酮醇）与牙周炎发病率的关系。并对年龄、吸烟、体重指数、体力活动、饮酒量、替代健康饮食指数和糖尿病进行了调整。结果发现，总*酮与牙周炎的发生率之间没有关联。将总*酮最高的五分位数与最低的五分位数进行比较，风险比为0.97。*酮类亚类也没有显著的相关性。该研究提示，习惯性*酮类物质摄入量与牙周炎风险之间无显著性关联。Chazelas等[20]探讨了甜味剂是否增加了CVD风险，该研究入选了例受试者，研究结果显示，在调整了如饮食、人口统计和健康的一系列混杂因素后，研究人员发现，饮用高含糖饮料和人工甜味剂饮料的参与者发生此类事件的风险分别比不喝任何饮料的人高出20%（HR=1.20）。该研究结果提示，含甜味剂饮料可能不是含糖饮料的健康替代品，甜味剂或增加心血管疾病风险。
小结目前临床证据显示，饮食对脑神经系统影响包括：酮体饮食干预可增加可用能量，从而显示出保护老化的大脑的潜力；加工肉类的摄入和其他不健康食物的结合的频率，对痴呆风险很重要；MIND饮食是一种有效的延缓帕金森氏病的干预措施，尤其是对女性；中年时遵守HEI-与发生痴呆的风险较低相关；地中海饮食和控制高血压饮食均可降低脑卒中复发风险，低盐饮食也有助于降低卒脑中复发风险。新的临床证据显示，水果和蔬菜消费量与T2DM风险呈负相关，适度提高果蔬饮食有助于预防T2DM的发生，这就纠正了糖尿病患者不能吃水果的说法。多数健康饮食模式均可在6个月的时间内，适度改善肥胖人群体重和心血管危险因素，但12个月时效果则不显著；摄入足量维生素E和C可以预防与NAFLD相关的肝损伤。晚餐太晚和不吃早餐的参与者蛋白尿发作的风险明显较高；经常饮用烈性酒，不进食就饮酒，每天饮酒的人群的死亡率、心血管事件发生率、肝硬化和意外事故的风险更高。饮食中营养质量较低人群的全因死亡率以及循环系统、呼吸系统和消化系统疾病的死亡率较高；含甜味剂饮料不是含糖饮料的健康替代品，甜味剂或增加CVD的风险。
参考文献：略医院心脑血管专家
曾医院分院心内科主任
医院学术委员会主任
中国高血压联盟理事
中国心力衰竭学会委员
中国老年医学会高血压分会天津工作组副组长
中国医疗保健国际交流促进会高血压分会委员
天津医学会心血管病专业委员会委员
天津市心脏学会理事
天津市心律学会委员
天津市医师协会高血压专业委员会常委
天津医学会老年病专业委员会常委
天津市医师协会心力衰竭专业委员会委员
天津市中西医结合学会心血管疾病专业委员会常委
天津市医药学专家协会专业委员会委员
天津市中西医结合学会心脑同治专业委员会常委
《中华老年心脑血管病杂志》编委，《中华临床医师杂志》特邀审稿专家，《华夏医学》杂志副主编，《中国心血管杂志》常务编委，《中国心血管病研究》杂志编委，《世界临床药物》杂志编委、《医学综述》杂志编委、《中国医药导报》杂志编委、《中国现代医生》杂志编委、《心血管外科杂志》审稿专家
发表论文篇，其中第一作者篇，参加著书11部
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周二上午（专家诊区2诊室）医院